2015-09-18，xXX，1955年生，60岁，女性，体型肥胖(→)，面色萎黄晦暗无泽，初诊时自述双手手心发麻，头皮也常发麻，背部像被牵拉着一样；常吃饭到一半或睡到半夜时会突然觉得胸闷气堵透不过去，自述舌头不舒服，似有针在扎似的；眼睛常发痒，偶尔熬夜打牌。

入睡时难，常AM1~2点才能入睡，偶AM3~4点才能入睡，偶有反酸，排便每日一次，一周会出现1~2天早餐后泄泻，怕热不怕冷，白天易汗(→)，每日抽半包到一包香菸。

病史：6岁时肝病开刀，肠梗阻，乙肝，小三阳，脂肪肝，高胆固醇，高血脂，甘油三酯过高，尿酸过高，有下颌结核，皮下脂肪瘤，之前已曾开刀拿掉3个，目前还有 5 个，大的约2~3cm、小的约1cm；左大腿内侧靠下阴部脂肪瘤已手术割除；有外伤史，贲门幽门收缩功能不佳，之前右大腿内侧常疼痛，去年经常入睡困难失眠。

脉率可，一息4~5至，右脉可，左关浮大(→)，左尺细弱(→)；舌诊，舌淡胖(↘)，苔薄白；掌色偏红(↘)；眼诊：脾胃虚寒(→)；面色萎黄晦暗无泽(→)。

听此患者自述所有问题和问完病史后，患者希望治疗能以睡眠、肝脏、尿酸为主，我便告知，里湿体虚，体脂过高、肝脏代偿功能欠佳，血滞气阻；会用药物帮助清肝利胆、去血脂通血脉、排湿补虚，治疗期间会有排病反应，可能会有些不舒服，排便次数会增加，排便前可能也有些许不适，小便次数跟小便量也会增加，但你将会因此瘦下来些，而且也必须瘦下来，否则日后疾病会更多；治疗期间需配合忌口及饮食控制；忌食绿茶红茶咖啡、花生瓜子，口味不宜过重，忌肥腻油炸，严禁熬夜打牌，抽烟须逐渐减量能戒断更好。

治疗：清肝利胆、排湿通瘀、活血通络、益气补血；予中药汤剂七付，日服三次，服毕复诊。

2015-09-30，复诊，手麻仍有，服药加配合忌口和饮食控制，目前瘦 7~8 斤了，排便每日2~3次、稀散。

脉率可，一息4~5至，右关沈(↓)，左关浮紧(↓)；舌诊，舌淡红，苔薄白；掌色偏红(↘)。

治疗：处方略作调整，予中药汤剂七付，日服三次，服毕复诊。

2015-10-16，复诊，手麻头皮麻已改善无犯，目前已瘦 20 斤了，排便每日2~3次、稀散；白天易汗改善，但因瘦的快觉得有些乏力没劲；也觉得奇怪怎能瘦的这么快；告知，妳属虚胖且水湿过多，而药物去脂通瘀排湿也加强循环代谢故所以瘦的快，而且这样对妳才好。

脉率可，一息4~5至，右脉弱(↓)，左脉弱(↓)；舌诊，舌淡红，苔薄白；掌色偏红(↘)。

PS：此患者常未如期配合回诊，且对于排病反应的不适因有所抱怨而态度欠佳；对某类较年长患者我不喜欢看，主要因他们常喜欢使心机，很刻意要施压力给医师，不但自身疾病知识观念不够，而且常有不切实际的期待，总想马上就好，常只服药1~2两周如果没见明显好转，便开始语气或态度欠佳，我心想手心麻头皮麻、胸闷气堵难透、舌似针扎、肥胖、高血脂、高尿酸，一派中风脑梗心梗前兆，还有腺体结核、多脂肪瘤等，没出事就不错了，这样的状况还想希望多快？但现在效果快排病反应大些，还反而意见一堆态度欠佳，哪些对身体好哪些是不好都搞不清楚的人，真是不看也罢；面对此类患者，简单交代后，多余的话便一句也不想多说。

治疗：处方略作调整，予中药汤剂七付，日服三次，也不交代服毕复诊了。

2016-11-15，自己跑来复诊，一大早就来排第一个，连先生也陪同一起过来了；见他人又再瘦了些，而且脸色晦暗进步面色感觉明亮起来，见他神情愉悦，而且态度极佳，告知去医院检查后脂肪肝、胆固醇、甘油三酯、尿酸，所有数值都正常了，手麻头麻也没犯，精神体力也变好，目前只偶尔还会出现胸闷，但频率少了程度轻了，他先生一直面带笑容谢了好几次，直说不容易之前在其它地方也没看好过等，我听了后也不怎开心且感触良多，心想这些人啊...态度落差真大，也不想多回些什么，简单询问后，处方略作调整，再予中药汤剂七付，日服三次，也不交代服毕复诊了，反正治疗也差不多了。

结语：患者态度不佳，急躁不切实际，不但对医疗效果没任何帮助外，反而会带来负面影响，只会让医师心里也产生情绪，反而影响正常判断和开药。